Informe de la Reunión de Expertos de la OMS sobre el Control de la Leishmaniosis, Ginebra, 22-26 de marzo de 2010.Informe técnico OMS 949.
Por su interés, además de traducir la introducción de este interesantísimo trabajo, transcribimos el índice de materias que aborda.
La leishmaniosis es todavía una de las enfermedades olvidadas del mundo, afectando en gran medida a los más pobres entre los pobres, principalmente en los países en desarrollo. 350 millones son las personas se consideran en riesgo de contraer leishmaniosis, y se producen anualmente unos 2 millones de nuevos casos. En los últimos 10 años, los principales avances científicos se han hecho en el tratamiento, diagnóstico y prevención de la leishmaniosis,y los precios de varios medicamentos esenciales se han reducido. Estos acontecimientos han facilitado la implementación de programas de control sobre el desarrollo sostenible nacional y regional, sin embargo, el funcionamiento de los programas de control sigue siendo escaso, y la mortalidad y la morbilidad por leishmaniosis en todo el mundo muestra una preocupante tendencia creciente.
En 2007 se logró un hito estratégico, cuando la Asamblea Mundial de la Salud aprobó la Resolución 60.13, sobre el control de la leishmaniosis. Esta resolución aboga por la creación de las condiciones necesarias para que la OMS adquiera un papel de liderazgo en la prestación de asistencia técnica para la iniciación, el mantenimiento y la expansión de los programas de control de la leishmaniosis. Una de las recomendaciones fue al proyecto de directrices sobre la prevención y gestión de la leishmaniosis y la actualización del Informe Técnico de la OMS sobre el control de la leishmaniosis preparado por el Comité de Expertos de la OMS en 1990. Con este fin, el Comité de Expertosvolvió a reunirse en Ginebra el 22-26 marzo 2010 para revisar las directrices elaboradas en 1990. La nueva edición aquí presentada, refleja la información científica, así como otrosacontecimientos relevantes en el campo de la leishmaniosis. Esta edición revisada y actualizada incluye nuevas recomendaciones terapéuticas de la leishmaniosis visceral y cutánea, las recomendaciones sobre el uso de pruebas de diagnóstico rápido, los detalles sobre el manejo de la coinfección VIH-Leishmania y la consideración de factores sociales y el cambio climático como factores de riesgo para el aumento de la propagación. Entre las recomendaciones para la investigación se incluyen la promoción del conocimiento epidemiológico de la enfermedad y los estudios clínicos para diseñar un régimen terapéutico basado en la evidencia para las leishmaniosis cutánea y mucocutánea y la leishmaniosis cutánea post-kala-azar (LDPK).
La conclusión de los expertos más destacados es que es factible instaurar, con los medicamentos e instrumentos de diagnóstico en la actualidad disponible, un adecuado control mundial de la leishmaniosis. De acuerdo con la Resolución, sin embargo, se reconoció que hay una carencia fundamental de financiación, así como del compromiso político de cooperación nacional e internacional. Recomienda a la OMS que tome con urgencia la iniciativa del establecimiento, en las zonas afectadas donde más se necesita, de programas eficaces de control, Este informe no sólo proporciona una orientación clara sobre este proceso sino que también intenta concienciar sobre la carga mundial de la leishmaniosis y su abandono.
Tabla de contenidos
1. History
2. Leishmaniases in humans
2.1 Clinical forms
2.1.1 Old World visceral leishmaniasis
2.1.2 Old World cutaneous leishmaniasis
2.1.3 Old World mucosal leishmaniasis
2.1.4 Old World diffuse cutaneous leishmaniasis
2.1.5 New World visceral leishmaniasis
2.1.6 New World cutaneous leishmaniasis
2.1.7 New World mucocutaneous leishmaniasis
2.1.8 New World diffuse cutaneous leishmaniasis
2.1.9 Disseminated cutaneous leishmaniasis
2.1.10 Post-kala-azar dermal leishmaniasis
2.1.11 Leishmania and HIV coinfection
2.2 Pathology
2.2.1 General pathology
2.2.2 Visceral leishmaniasis
2.2.3 Post-kala-azar dermal leishmaniasis
2.2.4 Uncomplicated cutaneous leishmaniasis
2.2.5 Disseminated cutaneous leishmaniasis
2.2.6 Leishmaniasis recidivans
2.2.7 Diffuse cutaneous leishmaniasis
2.2.8 Mucocutaneous leishmaniasis
2.3 Parasitology
2.3.1 Identification criteria
2.3.2 Reference strains
2.3.3 Identification methods
2.3.4 Taxonomy
2.4 Reservoir hosts
2.4.1 Definition
2.4.2 General aspects of reservoir capacity
2.4.3 Incrimination of reservoir hosts
2.4.4 Humans as reservoir hosts
2.4.5 Domestic and peridomestic reservoir hosts
2.4.6 Wild reservoir hosts of the Old World
2.4.7 Wild reservoir hosts of the New World
2.5 Vectors
2.5.1 Taxonomy
2.5.2 Identification criteria
2.5.3 Biology
2.5.4 Incrimination of vectors
2.5.5 Vector competence
2.6 Epidemiological aspects
2.6.1 Major foci and human behaviour
2.6.2 Socioeconomic factors
2.6.3 Malnutrition
2.6.4 Population movement
2.6.5 Environmental changes
2.6.6 Climate change
2.6.7 Periodic fluctuations in incidence of disease
2.6.8 Epidemiological research and mathematical models
2.6.9 Geographical information systems
2.6.10 Epidemiological surveys of visceral leishmaniasis
3. Control
3.1 Diagnosis
3.1.1 Visceral leishmaniasis
3.1.2 Cutaneous leishmaniasis
3.1.3 Mucocutaneous leishmaniasis
3.1.4 Post-kala-azar dermal leishmaniasis
3.1.5 Coinfection with Leishmania and HIV
3.2 Treatment and vaccines
3.2.1 General considerations
3.2.2 Antileishmanial medicines
3.2.3 Treatment options
3.2.4 Special situations
3.2.5 Prophylactic leishmaniasis vaccines
3.2.6 Immunochemotherapy and therapeutic vaccines
3.3 Detection
3.3.1 Passive case detection
3.3.2 Active case detection
3.4 Control of reservoir hosts
3.4.1 Humans as reservoir hosts
3.4.2 Canine reservoir hosts
3.4.3 Wild animal reservoir hosts of Old World cutaneousLeishmaniasis
3.4.4 Wild animal reservoir hosts of New World cutaneousleishmaniasis
3.5 Vector control
3.5.1 General considerations
3.5.2 Methods
3.5.3 Entomological monitoring and evaluation of vectorcontrol operations
3.6 Epidemic response
3.6.1 Rapid assessment
3.6.2 Epidemic preparedness
3.6.3 Outbreak response
3.7 Socioeconomic aspects of leishmaniasis control
3.7.1 Social determinants of risk
3.7.2 Cost–effectiveness of control measures
3.7.3 Access to medicines and diagnostics
3.7.4 Public–private partnerships
4. Burden of leishmaniases
4.1 Geographical distribution by country
4.2 Estimated burden
5. Control strategies by nosogeographical entity
5.1 Visceral leishmaniasis caused by L. donovani and L. infantum( L. chagasi )
5.1.1 Visceral leishmaniasis caused by L. donovani on theIndian subcontinent
5.1.2 Visceral leishmaniasis in East Africa and the southwestArabian peninsula caused by L. donovani and L.infantum
5.1.3 Visceral leishmaniasis caused by L. donovani in otherplaces
5.1.4 Foci of visceral leishmaniasis caused by L. infantumwith known or assumed canine reservoir hosts
5.2 Anthroponotic cutaneous leishmaniasis caused by L. tropica
5.3 Sporadic cutaneous leishmaniasis caused by L. tropic andrelated species
5.4 Zoonotic cutaneous leishmaniasis caused by L. major
5.5 Zoonotic cutaneous leishmaniasis in the East Africanhighlands caused by L. aethiopica
5.6 Cutaneous leishmaniasis caused by L. peruviana
5.7 Cutaneous leishmaniasis caused by L. guyanensis
5.8 Cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis caused by L.panamensis
5.9 Cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis caused by L.braziliensis
5.10 Cutaneous leishmaniasis caused by L. mexicana and relatedspecies
5.11 Cutaneous leishmaniasis caused by L. infantum
5.12 Cutaneous leishmaniasis caused by other New World species
6. Organization of control
6.1 Control of leishmaniasis as part of primary health care
6.1.1 Community participation
6.1.2 Social mobilization and communication
6.2 Definition of national plans
6.2.1 Purpose and implementation of national controlprogrammes
6.2.2 Collection of epidemiological data
6.2.3 Definition of control strategies and activities
6.2.4 Intersectoral coordination
6.2.5 Formal adoption of the national control strategy or plan
6.3 Surveillance
6.4 Pharmacovigilance
6.5 Monitoring and evaluation
7. International coordination
7.1 Reporting
7.2 Technical partners
7.3 Intercountry programmes for advocacy and awareness-raising
7.4 International standards
8. Health education and training
8.1 Health education
8.2 Training
9. Research
9.1 Field research
9.2 Laboratory research
9.3 Drug and vaccine research and development
9.3.1 What products are needed?
9.3.2 Challenges to the development and use ofantileishmanial treatment
9.3.3 Input of other approaches
10. Recommendations
Annex 1. Labelling of Leishmania isolates, identification centers andsources of standards
Annex 2. Methods for isolation and cryopreservation of Leishmania
Annex 3. WHO recommended case definitions
Annex 4. Procedures for splenic aspiration and grading of parasites
Annex 5. Performance of the rK39 rapid diagnostic test
Annex 6. Costs of medicines in current use for the treatment ofleishmaniases