La oncocercosis (ceguera de los ríos) es una enfermedad parasitaria causada en el hombre por una filaria, _Onchocerca volvulus_ (Nematoda, Filaridae) transmitida por insectos hematófagos del género _Simulium_ ( Nematocera, Simulidae). Se estima que en África 120 millones de personas corren el riesgo de contraer la enfermedad.
Desde 1974 a 2002, el Programa de Lucha contra la Oncocercosis (OCP) ejecutado en 11 países de África Occidental, controló con cierto éxito la enfermedad predominantemente pulverizando con larvicidas los lugares fluviales de cría del vector. Cuando se introdujo el antihelmíntico ivermectina, la OCP cambió a campaña móviles de tratamiento individual con el fármaco. Gracias a la actividad microfilaricida de la ivermectina y la graciosa donación por su fabricante Merck & Co. Inc., en 1995 se funda el proyecto APOC ( African Progran for Onchocerca Control). El programa afrontó un doble desafío: la donación y administración durante 15 años seguidos a todas las personas que viven en comunidades remotas de difícil acceso. Así se está haciendo con éxito[1] una vez bien definido el mapa de prevalencia de la enfermedad y la estrategia de tratamiento [1] y [2]. En la actualidad existe evidencia de que este enfoque está logrando el éxito esperado. En evaluaciones epidemiológicas se llevaron a cabo entre 2008 y 2011, en seis países de la APOC, los resultados de 12 sitios con un total de 7,4 millones de personas muestran que se ha probablemente alcanzado la interrupción de la transmisión y la eliminación de la infección.
El desarrollo comunitario del plan de tratamiento logra beneficios adicionales: refuerza los sistemas de salud de la comunidad si se aplica correctamente. La APOC ha adoptado recientemente un paso más allá con el desarrollo de un Plan de Estudios y unl Módulo de Formación para la CDI ( intervención comunitaria directa), que se está implantando en las universidades y escuelas de enfermería en 18 países como una forma de incorporar la quimioterapia preventiva en los sistemas de salud y como una estrategia sostenible [3] . La incorporación al tratamiento de la población bajo riesgo fue paulatina, pero en 2010,alcanzó más de 75 millones de personas tratadas con ivermectina (4). Entre 1997 y 2010 se administraron acumulados 522 millones de tratamientos ( 1.800 millones de comprimidos de ivermectina) a las poblaciones elegidas de 16 de los 19 países miembros de la APOC. Por otra parte, el programa contgribuye eficazmente al control de la filariosis linfática y paludismo.
Hoja de ruta OMS para las enfermedades tropicales desatendidas
El pasado mes de enero el Grupo Asesor Estratégico y Técnico de la OMS para Enfermedades Tropicales Olvidadas y sus Socios colaboradores dieron a conocer un plan de trabajo para el control, eliminación y erradicación de 17 enfermedades que afectan a más de 1 mil millones de personas en todo el mundo. La hoja de ruta establece metas para el periodo 2012-2020, basada en las resoluciones adoptadas durante las últimas tres décadas en la Asamblea Mundial de la Salud.
La hoja de ruta recomienda cinco estrategias para la prevención, control, eliminación y erradicación de las enfermedades tropicales desatendidas: (i) la quimioterapia preventiva (tal como se utiliza por el Programa Africano de Erradicación de la Onchocercosis ( APOC), (ii) intensificación del manejo de la enfermedad , (iii) control de vectores y hospedadores intermediarios; (iv) la salud pública veterinaria en la interfaz humano-animal, y (v) el saneamiento e higiene y suministro de agua potable,.
La OMS estima que, además de la generosa contribución de la industria, y las recientes promesas del Gobierno de Reino Unido y la Fundación Bill y Melinda Gates, se necesita una nueva dotación 2 mil millones de $ USA para prevenir y tratar ha en el 2015 todas las personas en riesgo de contraer una de las enfermedad olvidada tropical .
Los Objetivos seleccionados de la hoja de ruta son los siguientes:
- Para el Dengue: reducir las tasas de morbilidad por lo menos el 25% y la mortalidad en un 50% en 2020.
- Para la prevención de la Rabia transmitida por mordedura de perro: la eliminación en el 2020 de la transmisión perro/ hombre y perro/perro..
- En la úlcera de Buruli: La OMS tiene como objetivo curar el 70% de todos los casos con antibióticos en todos los países endémicos para el año 2020.
- El pian: es factible para el año 2020 la eliminación del pian en África, lo que conducirá a la erradicación mundial.
- La enfermedad de Chagas: interrupción de la transmisión a través de vectores intradomiciliarios en América Latina y la transmisión a través de la transfusión de sangre en América Latina, Europa y el Pacífico Occidental para el año 2015.
- La enfermedad del sueño: eliminar la enfermedad en el 80% de los focos en 2015 y lograr la eliminación en el 100% de los focos para el año 2020.
- Leishmaniosis: detección y tratamiento del 100% de casos de leishmaniosis visceral en 2020.
- Oncocercosis: en la actualidad se estima que hacia el 2020, , de un total de 31 países afectados por la oncocercosis en África, 12 países APOC y 11 países ex OCP ( ex -Onchocerca Control Program) pueden haber logrado la eliminación d la parasitosis.
Ver: http://www.who.int/neglected_diseases/en/ (5)
Bibliografía citada
1. J.H.F. Remme et al.Research for control: the onchocerciasis experience.Trop. Med. Int. Health, 9 (2004), pp. 243–254
2. UNICEF/UNDP/World Bank/WHO Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (2008) Community-directed Interventions for Major Health Problems in Africa: A Multi-country Study: Final Report, TDR
3. African Programme for Onchocerciasis Control (2010) Mid-term External Evaluation report: APOC Phase II and Phasing Out-Period and Addendum for the Plan of Action and Budget 2008-2015, WHO–APOC
4. African Programme for Onchocerciasis Control (2011) WHO Progress Report for 2011, WHO–APOC
5. World Health Organisation. Accelerating Work to Overcome the Global Impact of Neglected Tropical Diseases. A Roadmap for Implementation.World Health Organisation (2012)